LE « QUOI DE NEUF ? » EN THÉRAPIE MOSAIC
Orienter vers l’Évolution Plutôt que vers les Problèmes – Guide de Formation
CAS 7 : INTÉGRATION SOMATIQUE DÉVELOPPÉE
Patient Avancé – Observation Fine des Patterns
THÉRAPEUTE : « Quoi de neuf à propos de ce qui nous occupe ? »
MARC : « Je me sens un peu à côté de mes pompes, avec des sensations bizarres, comme une décompression dans la tête et le corps, comme des vertiges inconfortables. »
THÉRAPEUTE : « Maintenant ? Souvent ? »
MARC : « C’est que maintenant, ça arrive de temps en temps quand j’ai été bien un moment, j’ai une décompression derrière. »
THÉRAPEUTE : « Donc votre état positif vous met sous pression ? »
MARC : « Oui c’est ce que je suis en train de me dire. Si je suis focus et bien, après j’ai un coup de barre. »
THÉRAPEUTE : « Voilà une observation extraordinaire ! Vous venez d’identifier un pattern très subtil : votre système nerveux associe encore ‘aller bien’ avec ‘danger’. Votre part protectrice dit ‘attention, si tu vas trop bien, tu vas te faire avoir !' »
Analyse pédagogique :
- ✅ Exploration somatique fine et précise
- ✅ Validation de l’auto-observation développée
- ✅ Amplification : « Observation extraordinaire ! »
- ✅ Explication des mécanismes (système nerveux)
- ✅ Identification de la part protectrice en action
CAS 8 : ÉVOLUTION VERS L’AUTONOMISATION
Patient en Phase Avancée – Appropriation Créative
THÉRAPEUTE : « Comment avez-vous utilisé les outils cette semaine ? »
PATIENT : « J’ai adapté l’exercice de dialogue avec les parts. Au lieu de parler tout haut, j’écris dans un carnet. J’ai découvert que j’ai une part très inquiète qui s’active le soir, alors je lui écris : ‘De quoi as-tu besoin pour te sentir en sécurité ?’ Et elle me répond ! »
THÉRAPEUTE : « Vous mesurez ce que vous venez de créer ? Vous avez développé votre propre système d’auto-thérapie ! Votre créativité a transformé l’outil pour qu’il vous corresponde parfaitement ! »
PATIENT : « Oui, et j’ai remarqué que cette part inquiète, elle a souvent raison sur les précautions à prendre. Du coup au lieu de la combattre, je négocie avec elle. »
THÉRAPEUTE : « C’est révolutionnaire ! Vous êtes passé de ‘victime de vos parts’ à ‘négociateur avec vos parts’. Vous avez intégré la sagesse de votre multiplicité intérieure ! »
Analyse pédagogique :
- ✅ Célébration de l’appropriation créative
- ✅ Amplification de l’autonomisation (« auto-thérapie »)
- ✅ Reconnaissance de l’évolution qualitative (victime → négociateur)
- ✅ Validation de la sagesse développée
- ✅ Préparation à la sortie de thérapie
CONTRE-EXEMPLES : ERREURS À ÉVITER
ERREUR 1 : Accepter la Dérive Narrative
❌ MAUVAIS EXEMPLE :
PATIENT : « Cette semaine mon mari m’a encore fait une scène, ma belle-mère s’en est mêlée, puis mon patron m’a convoquée… »
THÉRAPEUTE : « Oh là là, quelle semaine difficile ! Racontez-moi ce qui s’est passé avec votre patron… »
Analyse : Le thérapeute encourage le récit de vie au lieu de recentrer sur les schémas thérapeutiques.
✅ CORRECTION :
THÉRAPEUTE : « Je vais vous préciser où nous en étions… Nous travaillions sur votre boucle ‘Les autres me jugent’ → Sensation d’oppression → Comportement de soumission. Comment cette boucle s’est-elle activée dans ces situations ? »
ERREUR 2 : Minimiser les Micro-Avancées
❌ MAUVAIS EXEMPLE :
PATIENT : « J’ai réussi à dire non à ma sœur pour garder ses enfants dimanche… »
THÉRAPEUTE : « C’est bien, mais ce n’est qu’un début. Il va falloir continuer à vous affirmer davantage. »
Analyse : Minimisation du progrès et pression pour « faire plus ».
✅ CORRECTION :
THÉRAPEUTE : « C’est énorme ce que vous venez de vivre ! Votre cerveau vient de créer une nouvelle autoroute : ‘Je peux dire non ET maintenir la relation’. Qu’est-ce que ça vous a fait dans le corps ? »
ERREUR 3 : Dramatiser les Rechutes
❌ MAUVAIS EXEMPLE :
PATIENT : « J’ai recommencé à éviter les conflits cette semaine… »
THÉRAPEUTE : « C’est dommage, nous avions bien avancé. Qu’est-ce qui n’a pas marché ? Il faut absolument qu’on comprenne pourquoi vous retombez… »
Analyse : Dramatisation qui génère de la honte et de la résistance.
✅ CORRECTION :
THÉRAPEUTE : « Ah ! Le retour de l’éviteur professionnel ! Classique, le cerveau adore ses vieilles stratégies. Mais dites-moi, qu’est-ce qui était différent cette fois dans votre façon d’éviter ? »
PROGRESSION PÉDAGOGIQUE : DU DÉBUTANT À L’EXPERT
SÉANCES 2-3 : DÉCOUVERTE DES SCHÉMAS
Exemple dialogue débutant :
THÉRAPEUTE : « Avez-vous observé votre boucle temporelle en action ? »
PATIENT : « Euh… je ne sais pas trop… »
THÉRAPEUTE : « Nous avions identifié que quand vous pensez ‘Je vais décevoir’, vous sentez une boule dans le ventre, puis vous évitez. Avez-vous remarqué cette séquence ? »
PATIENT : « Ah oui ! Hier avec mon chef, j’ai pensé exactement ça ! »
Analyse : Guidance forte, rappel explicite des schémas, validation de la première reconnaissance.
SÉANCES 6-8 : EXPÉRIMENTATION
Exemple dialogue intermédiaire :
THÉRAPEUTE : « Comment vos sensations ressources se sont-elles manifestées ? »
PATIENT : « J’ai senti plusieurs fois cette confiance dans la poitrine dont on avait parlé. Et j’ai osé donner mon avis en réunion ! »
THÉRAPEUTE : « Fantastique ! Votre corps vous a guidé vers l’affirmation de soi. Comment votre entourage a-t-il réagi ? »
Analyse : Le patient identifie spontanément les ressources, fait le lien avec les comportements, le thérapeute explore l’impact relationnel.
SÉANCES 12+ : AUTONOMISATION
Exemple dialogue expert :
PATIENT : « J’ai observé quelque chose d’intéressant : quand je sens mon ancienne croyance ‘Je ne vaux rien’ arriver, je dialogue maintenant avec cette part. Je lui demande de quoi elle a peur, et on négocie ! »
THÉRAPEUTE : « Vous venez de décrire une auto-thérapie sophistiquée ! Comment savez-vous que c’est le moment de dialoguer avec cette part ? »
Analyse : Le patient a intégré les outils, développé sa créativité thérapeutique, le thérapeute explore la métacognition développée.
TABLEAU RÉCAPITULATIF DES VALIDATIONS SYSTÉMATIQUES
| Situation Patient | Validation Obligatoire | Exemple de Formulation |
|---|---|---|
| Tentative réussie | Féliciter + Amplifier | « C’est énorme ce petit pas ! » |
| Tentative « ratée » | Féliciter la tentative | « Bravo pour avoir osé essayer ! » |
| Rechute | Humour + Normalisation | « Le retour du champion de l’évitement ! » |
| Micro-changement | Célébrer + Contextualiser | « Votre cerveau a créé une nouvelle autoroute ! » |
| Observation fine | Amplifier + Valoriser | « Observation extraordinaire ! » |
| Résistance | Remercier + Curiosité | « Merci pour cette honnêteté. Qu’est-ce qui rend cela difficile ? » |
| Créativité | Célébrer + Valider | « Vous venez de co-créer une solution ! » |
DÉFINITION ET POSITIONNEMENT THÉRAPEUTIQUE
Le « Quoi de neuf à propos de ce qui nous occupe ? » est un rituel d’ouverture de séance qui succède immédiatement à la météo corporelle (sauf en première séance). Cette question stratégique constitue un moment pivot qui détermine l’orientation de toute la séance thérapeutique.
Principe fondamental : Orienter systématiquement vers les évolutions et résistances plutôt que vers les récits de vie, en cohérence avec l’approche solutionniste MOSAIC où « nous nous intéressons plus aux solutions qu’aux problèmes ».
Intention sous-jacente : Signaler au patient que le thérapeute ne souhaite pas entendre « sa vie, ni la vie de ses proches ou de ses ennemis ou de ses drames en cours », mais exclusivement comment il évolue dans ses schémas limitants identifiés lors des séances précédentes.
FONDEMENTS SCIENTIFIQUES DE L’ACCUEIL SÉCURISANT
Neurobiologie de la Sécurisation Thérapeutique
Théorie Polyvagale (Stephen Porges) :
- L’état ventral vagal de sécurité sociale permet l’exploration et l’apprentissage
- Les signaux de sécurité (ton, posture, prévisibilité) activent le système d’engagement social
- La co-régulation thérapeute-patient facilite l’accès aux ressources cognitives supérieures
Neuroplasticité et Changement (Rick Hanson) :
- L’attention sélective vers les expériences positives renforce les circuits neuronaux de résilience
- La consolidation mémorielle des succès crée de nouvelles autoroutes neuronales
- La répétition des patterns positifs transforme les structures cérébrales
Psychologie du Développement de l’Adaptabilité
Théorie de l’Auto-efficacité (Albert Bandura) :
- L’observation des progrès renforce le sentiment d’efficacité personnelle
- Les expériences de maîtrise créent une spirale positive de confiance
- La rétroaction positive active les circuits de motivation intrinsèque
Sortie de l’Immuabilité Traumatique :
- Le trauma fige la perception dans des patterns répétitifs
- L’attention aux micro-changements révèle la plasticité encore disponible
- La célébration des tentatives réactive l’espoir et la créativité
ARCHITECTURE DU « QUOI DE NEUF ? » MOSAIC
Phase 1 : Question d’Orientation Stratégique
Formulation exacte : « Quoi de neuf à propos de ce qui nous occupe ? »
Intention cachée :
- Ne pas demander : « Comment allez-vous ? » (ouvre vers les problèmes généraux)
- Ne pas demander : « Que s’est-il passé cette semaine ? » (ouvre vers les récits de vie)
- Demander explicitement : L’évolution dans la boucle temporelle et les croyances limitantes identifiées
Objectifs multiples :
- Évaluer la disponibilité du patient pour le travail thérapeutique
- Récupérer les évolutions depuis la dernière séance
- Identifier les résistances émergentes
- Réorienter si nécessaire vers le cadre thérapeutique
Phase 2 : Écoute Active et Validation Systématique
Principe de base : « Toujours, quoi que le patient dise » :
Remercier pour l’Apport
- « Merci de partager cela avec moi »
- « C’est précieux ce que vous m’apportez »
- « Je vous remercie pour cette observation »
Fondement scientifique : La gratitude active les circuits de connexion sociale et renforce l’alliance thérapeutique (Frederickson, 2013).
Féliciter pour les Tentatives de Changement
- « Bravo pour cette tentative »
- « C’est courageux d’avoir essayé »
- « Vous avez osé faire différemment »
Fondement : Le renforcement des comportements d’approche (vs évitement) réactive les circuits de curiosité et d’exploration (Berridge & Kringelbach, 2015).
Rire avec lui sur ses Échecs
- « Ah ces vieilles habitudes qui reviennent ! »
- « On dirait que votre ancien mode automatique a repris les commandes ! »
- « Classique ! Le cerveau adore ses vieilles autoroutes ! »
Fondement : L’humour partagé active le système de récompense sociale et diminue la honte toxique liée aux rechutes (McGraw & Warren, 2010).
Célébrer les Avancées même Minuscules
- « C’est énorme ce petit pas ! »
- « Vous mesurez ce que représente ce changement ? »
- « Votre cerveau a créé une nouvelle possibilité ! »
Fondement : L’amplification des succès renforce les circuits de motivation et active la neuroplasticité positive (Shultz, 2016).
Phase 3 : Exploration de l’Intégration du Travail Précédent
Questions d’approfondissement systématiques :
Intégration Somatique
- « Comment cela s’est-il manifesté dans votre corps ? »
- « Avez-vous remarqué des sensations différentes ? »
- « Votre météo corporelle a-t-elle évolué ? »
Intégration Cognitive
- « Qu’est-ce que cela a produit chez vous ? »
- « Comment vos pensées ont-elles changé ? »
- « Avez-vous observé vos croyances limitantes à l’œuvre ? »
Intégration Comportementale
- « Qu’avez-vous fait de différent ? »
- « Dans quelles situations avez-vous réagi autrement ? »
- « Vos proches ont-ils remarqué quelque chose ? »
Questions sur les Exercices Prescrits
- « Avez-vous pu appliquer les exercices que nous avions vus ? »
- « Qu’est-ce qui a marché ? Qu’est-ce qui a été difficile ? »
- « Comment avez-vous adapté les exercices à votre quotidien ? »
Principe de non-culpabilisation : « Il n’y a pas d’obligation à faire des exercices. Je donne beaucoup de choses à faire. L’idée c’est que vous faites ce qui vous semble utile et possible. »
GESTION DES DÉRIVES NARRATIVES
Détection des Signaux d’Alerte
Le patient dérive vers :
- Les récits de vie quotidienne
- Les drames relationnels en cours
- Les problèmes de son entourage
- Les événements extérieurs
Techniques de Recadrage Respectueux
Reprise de Parole Rapide
« Je vais vous préciser où nous en étions la dernière fois… »
Résumé des Épisodes Précédents
Structure type :
- « Nous avions identifié que votre boucle temporelle était… »
- « Vos croyances limitantes principales étaient… »
- « Nous travaillions sur… »
- « Les sensations ressources que nous avions activées étaient… »
Recentrage Spécifique
« Je vais mieux axer ma question sur le quoi de neuf à propos de ce que nous avons vu la dernière fois ici… »
Puis préciser le cœur de la question : « Plus précisément, comment avez-vous observé [la croyance limitante spécifique] cette semaine ? »
FONDEMENTS NEUROBIOLOGIQUES DE LA CONSTRUCTION DU SOI
Développement de la Conscience Autonoétique
Définition (Endel Tulving) : Capacité à voyager mentalement dans le temps et à avoir conscience de sa propre identité à travers les temporalités.
Mécanismes neurobiologiques :
- Hippocampe : Indexation temporelle des expériences
- Cortex préfrontal médian : Construction de la continuité du soi
- Réseau du mode par défaut : Intégration narrative de l’identité
Application thérapeutique : Le « Quoi de neuf ? » développe cette capacité métacognitive en invitant le patient à :
- Observer ses patterns comportementaux et émotionnels
- Comparer son état actuel avec ses états antérieurs
- Intégrer les changements dans une narrativa cohérente de transformation
Sortie de l’Immuabilité Traumatique
Mécanismes de figement post-traumatique :
Suractivation de l’Amygdale
- Hypervigilance aux menaces (réelles ou perçues)
- Réactivité automatique basée sur le passé
- Blocage de l’accès aux ressources créatives
Sous-activation du Cortex Préfrontal
- Difficulté de planification et d’adaptation
- Rigidité cognitive et comportementale
- Perte du sentiment d’agentivité
Dysfonctionnement Hippocampique
- Fragmentation de la mémoire épisodique
- Confusion temporelle (passé/présent)
- Impossibilité d’intégrer les nouvelles expériences
Mécanismes de Réactivation de la Plasticité
Attention Sélective aux Changements
- Réoriente l’attention de la « surveillance des menaces » vers la « détection des progrès »
- Réactive les circuits de curiosité et d’exploration
- Renforce la neuroplasticité dirigée
Renforcement des Succès
- Active les circuits de récompense (dopamine/sérotonine)
- Consolide les nouvelles autoroutes neuronales
- Crée une spirale positive d’auto-efficacité
Réactivation de l’Espoir
- Stimule le cortex préfrontal (planification future)
- Diminue l’activation de l’amygdale (hypervigilance)
- Restaure le sentiment d’agentivité personnelle
ERREURS FRÉQUENTES À ÉVITER
Pour le Thérapeute Débutant
1. Accepter les Récits de Vie
Erreur : Laisser le patient raconter sa semaine sans recentrer Correction : Intervention rapide avec résumé des épisodes précédents
2. Oublier la Validation Systématique
Erreur : Passer directement aux questions sans remercier/féliciter Correction : Toujours commencer par valider l’apport du patient
3. Dramatiser les Échecs
Erreur : « Ce n’est pas grave » (minimise) ou « Il faut faire mieux » (culpabilise) Correction : Humour partagé et normalisation des rechutes
4. Négliger les Micro-Changements
Erreur : Attendre des transformations majeures Correction : Célébrer chaque tentative, même « ratée »
5. Oublier la Prescription d’Exercices
Rappel automatique : L’IA doit signaler en fin de séance si aucun exercice n’a été donné
Pièges Patients Fréquents
1. Le Récit Chronologique
« Cette semaine il m’est arrivé… » Intervention : Recentrage immédiat sur les schémas observés
2. La Plainte Généralisée
« Rien ne va, tout est difficile… » Intervention : « Comment ces difficultés se relient-elles à votre boucle temporelle ? »
3. L’Évitement par l’Intellectualisation
« J’ai compris que mes croyances limitantes… » Intervention : « Et comment cela s’est-il manifesté concrètement ? »
4. La Performance du « Bon Patient »
« J’ai tout fait comme vous avez dit… » Intervention : « Qu’est-ce qui a été vraiment utile pour vous ? »
INDICATEURS DE RÉUSSITE DU « QUOI DE NEUF ? »
Signes d’Évolution Positive
Méta-Cognition Développée
- Patient identifie spontanément ses patterns
- Observation de ses croyances limitantes en action
- Corrélations établies entre événements et schémas internes
Appropriation du Processus
- Questions spontanées sur le fonctionnement thérapeutique
- Utilisation du vocabulaire MOSAIC dans le quotidien
- Application créative des outils hors séance
Flexibilité Cognitive Émergente
- Plusieurs interprétations possibles d’un même événement
- Expérimentations comportementales spontanées
- Récupération rapide après les rechutes
Marqueurs Neurobiologiques Indirects
Régulation Polyvagale Améliorée
- Météo corporelle plus nuancée et stable
- Récupération plus rapide après les activations
- Tolérance croissante aux sensations inconfortables
Plasticité Cognitive Restaurée
- Curiosité pour ses propres fonctionnements
- Créativité dans la résolution de problèmes
- Espoir réaliste concernant l’avenir
PROTOCOLE D’INTERVENTION STRUCTURÉ
Séquence Optimale (5-10 minutes)
1. Question d’Ouverture (30 secondes)
« Quoi de neuf à propos de ce qui nous occupe ? »
2. Écoute Active et Validation (2-3 minutes)
- Remercier
- Féliciter les tentatives
- Rire avec les échecs
- Célébrer les micro-avancées
3. Approfondissement (2-3 minutes)
- Intégration du travail précédent
- Questions sur les exercices
- Clarifications nécessaires
4. Résumé et Transition (1-2 minutes)
- Résumé des épisodes précédents si nécessaire
- Recentrage si dérive
- Transition vers le travail de séance
Adaptations selon les Phases Thérapeutiques
Séances 2-3 (Découverte des Schémas)
Focus sur l’identification : « Avez-vous observé votre boucle temporelle en action ? »
Séances 4-8 (Travail de Transformation)
Focus sur l’évolution : « Comment ces sensations ressources se manifestent-elles maintenant ? »
Séances 9+ (Intégration et Autonomisation)
Focus sur l’appropriation : « Comment utilisez-vous les outils dans votre quotidien ? »
DIMENSION ÉTHIQUE ET DÉONTOLOGIQUE
Respect de l’Autonomie du Patient
Principe : Le patient reste libre de ses choix concernant les exercices Application : « Vous faites ce qui vous semble utile et possible » Éviter : Toute forme de culpabilisation liée à la « non-compliance »
Responsabilité Thérapeutique
Du Thérapeute :
- Maintenir le cadre thérapeutique
- Orienter vers les solutions plutôt que les problèmes
- Célébrer chaque tentative de changement
Du Patient :
- Observer ses patterns avec bienveillance
- Expérimenter dans la mesure de ses possibilités
- Partager son expérience authentique
CONCLUSION : VERS L’AUTONOMISATION THÉRAPEUTIQUE
Le « Quoi de neuf ? » constitue un microcosme de l’approche MOSAIC : orienter systématiquement vers les ressources et les évolutions plutôt que vers les problèmes et les stagnations.
Cette technique apparemment simple active des mécanismes neurobiologiques complexes qui permettent la sortie de l’immuabilité traumatique et le développement d’une adaptabilité créative.
Objectif ultime : Que le patient développe sa propre capacité d’auto-observation bienveillante et d’auto-régulation créative, préparant ainsi sa sortie de thérapie en tant qu’expert de son propre fonctionnement.
Devise du « Quoi de neuf ? » : « Chaque tentative compte, chaque micro-changement est une victoire, chaque rechute est une information précieuse. »
AIDE-MÉMOIRE POUR THÉRAPEUTES
Checklist de Validation Systématique
✓ Remercier pour l’apport
✓ Féliciter les tentatives
✓ Rire avec les échecs
✓ Célébrer les micro-avancées
✓ Explorer l’intégration
✓ Recentrer si nécessaire
✓ Résumer les épisodes précédents
✓ Prescrire des exercices en fin de séance
Questions Ressources d’Approfondissement
- « Comment cela s’est-il manifesté dans votre corps ? »
- « Qu’est-ce que cela a produit chez vous ? »
- « Avez-vous observé vos croyances limitantes à l’œuvre ? »
- « Qu’avez-vous fait de différent ? »
- « Comment avez-vous adapté les exercices ? »
